男性原发性后尿道移行细胞癌1例报告

2结果

临床症状全部消失，排尿通畅，未出现并发症。随访47个月。术后2年尿常规正常,膀胱镜检示膀胱及尿道均未见病灶复发或新病灶出现,输尿管喷尿清亮。今年4月，患者因右下肢水肿就诊，行尿常规检测镜下血尿（????）。ivu检查提示右肾盂中度积水，右输尿管上段扩张，磁共振尿路水成像（mru）见右髂腰肌表面有5.0cm×。5.0cm×。5.5cm肿块，包绕右髂血管，并侵犯填塞右输尿管中下段及膀胱右侧壁。膀胱镜检查见后尿道光滑，但僵硬。膀胱壁右侧僵硬，右输尿管口内有圆柱状新生物突入膀胱内，异物钳夹之易出血，取活检提示移行细胞癌ⅲ级。3讨论

原发性尿道癌是泌尿系统中极少见的恶性肿瘤，且女性多于男性，女∶男约为19∶1。顾方六统计北京医学院泌尿外科研究所1951-1979年间，男性泌尿生殖系统肿瘤1897例中,男性尿道癌占男性泌尿生殖系统肿瘤的0.5%。其病因不详,可能与感染、慢性炎症刺激（尿路憩室、尿道瘘、尿道结石、慢性尿道炎）、尿道梗阻（尿路狭窄和尿路扩张）、良性肿瘤恶变（尿道息肉、尿道肉阜、尿道乳头状瘤、尖锐湿疣、粘膜白斑）等有关,本例20多岁就存在尿急的症状，可能存在尿路慢性炎症刺激。年龄大于50岁、反复发作尿路刺激症状及初始或终末血尿，应想到尿道癌的可能。原发性尿道移行细胞癌的诊断,主要是通过尿道镜检查和病理活检得以明确,但必须排除泌尿系统其他部位的相同病变存在。因发病率低,治疗上未形成统一方案。本例通过泌尿系统b超、ct、mri、静脉肾盂造影、膀胱镜排除尿道以外的泌尿系统原发移行细胞癌并确定临床分期，通过活检确定病理类型和病理分级。治疗上本例采用经尿道局部电切+前列腺电切术,术后采用放疗和后尿道点滴式灌注羟基喜树碱。由于尿道癌就诊时很少属于早期，且有1/3-1/2病例早期发生淋巴结转移，尤其近段尿道癌，故大多认为尿道癌预后很差,前尿道癌好于后尿道癌。本例发现较早，且为ⅰ期，手术效果较好，但4年后在原发部位未见复发的情况下，盆腔发生转移。因此早期诊治，密切随访，定期复查，可早期发现和预防，并及时处理，以提高远期生存率。