原发性女性尿道癌5例报告

1临床资料

1.1一般资料本组5例，36～64岁，平均55.2岁。病程3～14mon，平均6.4mon。临床表现为患者内裤或卫生纸上血迹污染，内裤摩擦疼痛，尿频、尿急、尿痛、尿道滴血、尿道口发现肿块、排尿困难和尿潴留等，检查发现尿道口或末段尿道1～5cm2暗红色肿块，最大者为5×。4×。3cm3，2例阴道前壁变硬，触之易出血。1例术前发现双侧腹股沟淋巴

结肿大，手术中行冰冻切片后即行淋巴结清扫，1例曾于妇科检查发现，考虑为“尿道肉阜”。2例行盆腔ct检查无阳性发现，3例膀胱镜检查无异常。本组所有病例术前均行病理组织活检确诊。术后病例结果腺癌2例、鳞癌2例、印戒细胞癌1例（该例患者术前行胃肠钡餐、胃镜和钡盐灌肠检查均正常）。

1.2治疗方法1例行尿道切除原位尿道重建术，方法是膀胱截石位，采取硬膜外麻醉，尿道内置f16双腔气囊尿管为标志，将全尿道及周围病变组织，直视下游离到膀胱颈部（在肿瘤完全切除的情况下尽可能保留颈部组织）。在切断尿道前向膀胱内注入生理盐水300ml充盈膀胱。取下腹正中切口，逐层切开，游离膀胱前壁及颈部，截取长约6cm、宽约3.5cm的膀胱带蒂肌瓣，用f20气囊尿管为支撑，用5-0肠线将该肌瓣缝合成新尿道，经颈部拉至会阴部切口，将新尿道与阴道粘膜及周围组织固定数针，新尿道与膀胱颈交界处固定3针，新尿道外口外翻成乳头状与周围组织缝合。2例患者由于肿块浸及阴道前壁2/3，手术切除全尿道、阴道前壁、阴道前庭。于膀胱顶部截取长约7cm、宽4cm的带蒂膀胱肌瓣，用f16尿管为支撑，用5-0肠线将该肌瓣缝合成新的人工尿道，关闭膀胱切口并常规行膀胱造口。将人工尿道的基底部与前鞘固定3～5针，同时，取长约5cm的带蒂腹直肌条缠绕人工尿道基底部1～2圈，以减少腹压增加时溢尿的机会。人工尿道外口外翻成乳头状固定于皮肤上。2例因肿块较小，分离尿道末端后，直视下行尿道部分切除。本组有2例术后转肿瘤科行放疗及化疗。