糖尿病人需要积极降压治疗

高质量积极降压方案的选择

钙拮抗剂主要作用于血管平滑肌细胞膜上的l型钙通道（有研究证实第三代钙拮抗剂氨氯地平可同时作用于l型和n型钙通道），阻断血管平滑肌细胞的兴奋-收缩偶联，从而降低全身血管阻力，达到降低血压的目的。第三代钙拮抗剂氨氯地平的半衰期长达35~50小时，allhat以及value研究均证实，其能够强效、平稳和持久降压，更加强力地控制血压波动的晨峰现象，并能在长期治疗中表现出显著的抗动脉粥样硬化作用。因此，钙拮抗剂与其他抗高血压药物联合使用均能产生显著的协同降压疗效，尤其是与肾素血管紧张素系统（ras）阻断剂（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂）联合治疗糖尿病合并高血压患者，能够产生更显著的靶器官保护作用，带来更明显的临床益处。

在5123例高血压合并糖尿病患者中进行的ascot-bpla糖尿病亚组分析表明，与经典的β阻滞剂+利尿剂联合治疗相比，以钙拮抗剂氨氯地平为基础，联合培哚普利的降压治疗能更加显著地降低糖尿病合并高血压患者的心血管事件风险。2008年3月在acc年会上公布的提前终止的accomplish研究结果显示，在60%合并糖尿病的高危高血压患者中，采取起始即联合治疗，并强制性增加剂量以达到患者能够耐受的最大降压幅度的积极降压治疗方案，治疗30个月时，钙拮抗剂氨氯地平+贝那普利组收缩压降至129.3mmhg，而贝那普利+利尿剂组收缩压为130.0mmhg，血压控制率分别达到81.7%和78.5%。与贝那普利+利尿剂相比，氨氯地平+贝那普利治疗组心血管事件危险进一步降低达20%（p=0.0002），其中心血管事件硬终点（心血管死亡+心肌梗死+脑卒中）进一步降低20%（p=0.007）。从allhat研究开始，value、ascot-bpla以及accomplish研究均充分证实了钙拮抗剂氨氯地平对高血压和高血压合并糖尿病患者心血管保护方面的作用，亦进一步巩固了氨氯地平与血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗在高血压长期治疗中的地位。