尿酸性肾病的临床治疗体会

1.着眼于早，防重于治

随着我国经济水平的改善，饮食结构的变化，人口老年化，高尿酸血症及尿酸性肾病的患病率也日益增多，其发病还有年轻化的趋势。近年来的研究表明，高尿酸血症不仅作为原发性高血压及心血管疾病的独立危险因素，也成为缺血性卒中的重要危险因素。近年来的研究甚至发现血尿酸是肾功能异常的独立危险因素，而其风险甚至高于尿蛋白量。所以我们要重视高尿酸血症及尿酸性肾病的早期防治，尤其要力倡中医“治未病”的防治理念，既要重视未病防病，注意限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏及脑、沙丁鱼等，减少蛋白质和脂肪摄入量，戒酒，以减少外源性尿酸的生成。更要重视已病防变，除了更严格的饮食控制外，还要通过多饮水以增加尿量和碱化尿液，提高尿酸盐在尿液中的溶解度，口服降尿酸的药物，从而可避免尿酸性肾病的发生和由此导致的肾功能的进一步损害。

2.辨识急、缓，分段治疗

尿酸性肾病通常分为慢性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾结石。由于急性尿酸性肾病存在于骨髓异常增生、恶性肿瘤等治疗后的特定条件下，尿酸性肾结石则存在于高尿酸血症患者，由于脱水尿液浓缩而形成结石，此二者在临床较为少见。而临床上较为常见的是慢性尿酸性肾病，对于慢性高尿酸血症肾病的中医辨证常须要抓助本虚标实两方面进行辨证治疗。但由于慢性尿酸性肾病患者多存在急性的反复发作的痛风性关节炎，并且成为其病程中具有特征性的临床表现。故在实施标本治疗时应区分痛风发作期及缓解期的不同阶段而区别对待，在痛风急性发作期中医辨证应归属“痹证’范畴，其病机的主要方面是以湿热痹阻经络、关节为主，其虽有脾肾亏虚的本虚一面，但以标实的方面更为突出，故当急则治标，治当清热解毒，利湿活血，通络止痛，以刘氏蠲痹定痛方为主方加减，对于合并有下焦湿热蕴结成石者可伍以清热通淋法，加用八正散。在发作期，除了口服中药外，结合双柏散或紫金锭等中药外敷和中药药浴法以改善痛风性关节炎的局部症状。俟其痛风性关节炎症状缓解后，再从本虚标实，以本为主的标本兼顾的方法进行治疗。由于痛风性关节炎的急性发作急剧增高的血尿酸对肾脏功能构成较大威协，特别是已有明显肾脏损害的患者。对于发作期采取积极、有效的干预治疗，有利于保护和改善肾功能。所以，区分痛风发作期及缓解期，紧紧抓住发作阶段的标实证，采用积极有效的应对措施，对保护肾脏至关重要。