儿童细菌性重症肺炎病原菌的临床分析

万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是mrsa或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（mrcns）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染，也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。

头孢吡肟为第四代半合成头孢菌素，抗菌谱及抗菌活性与第三代头孢菌素相似，但抗菌谱有了进一步扩大，对革兰阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌属、奈瑟淋球菌属、葡萄球菌及链球菌（除肠球菌外）都有较强抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定，其作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，它主要和细菌细胞壁结合，而使某些氨基酸不能进入细胞壁的糖肽中。

本研究中的102株病原菌中，药敏试验对阿米卡星、庆大霉素、喹诺酮类也有很高的敏感率。由于儿童的生理特点，这些药物可能产生的不良反应限制了在重症肺炎患儿中的应用，常常不作为首选药物，仅用于耐其他抗生素的重度感染，而且要严格掌握剂量和疗程。故重症肺炎早期治疗的抗生素应选用碳青霉烯类、第四代头孢菌素类和加有β-内酰胺酶抑制剂的第三代头孢菌素。

本组患儿确诊为重症肺炎后及时采集痰液标本作细菌学培养和药物敏感实验，并及时根据药物敏感实验结果采用降价阶梯方案，换用名、窄谱、低毒、价廉的抗生素，辅以综合治疗的措施，取得较好的治疗效果，病死率仅为2.85%，提示通过药敏实验指导临床用药有重要意义。当然，本组药敏实验敏感药物临床应用亦非全部敏感，故在选择和更换抗生素时要根据临床表现和药敏结果进行综合分析。