尿路感染抗菌药物的选用原则

（3）避免使用肾毒性药物抗菌药物多由肾脏排泄，故在治疗尿路感染时，应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少有肾功能不全，这样抗菌药物排泄减少，在体内易蓄积中毒，进一步损害肾功能，因此选用抗菌药物时，要考虑到药物的毒性、半衰期、蛋白结合率、在体内的代谢和排泄情况以及目前肾功能状态等。

（4）联合用药问题联合使用两种或两种以上的抗菌药物，以产生协同作用从而达到提高疗效的目的。联合用药的指征①单一药物治疗失败。②严重感染。③混合感染。④耐药菌株出现。如对大肠杆菌可选用氨基甙类与第三代头孢菌素合用。变形杆菌感染可选用半合成广谱青霉素类与氨基甙类合用。耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染多选用新青霉素ⅰ或ⅱ与第一代头孢菌素或氨基甙类抗生素合用。绿脓杆菌感染多用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素加氨基甙类抗生素治疗。

广谱青霉素

包括氨苄青霉素、羧苄青霉素、羟氨苄青霉素等，目前以氨苄青霉素临床应用最广泛，本组药物对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀菌作用，且肾毒性低，使用时需注意过敏反应。羧苄青霉素对变形杆菌疗效较佳，大剂量使用时对绿脓杆菌疗效较好，对大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌、厌氧菌疗效亦较好。