周小姐25岁,2周前因间断发热、咳嗽、咳痰来到就诊,医生为其做了胸部ct,结果显示“双肺多发片状密度增高影”,又做了痰培养,结果为“白色念珠菌”,血常规中白细胞1.7×。109/l(正常值为4.0-10.0×。109/l),医生诊断为“真菌性肺炎”,给予氟康唑(大扶康)抗真菌,以及止咳、化痰、平喘等对症治疗。
治疗过程中,周小姐咳嗽、咳痰的症状不但没有缓解,反有加重趋势,颜面部还出现了多处暗红色皮疹,复查胸部ct显示“病变范围较前明显扩大”,医生怀疑之前的诊断有误,再次为周小姐查血常规,结果白细胞为1.5×。109/l,血小板为34×。109/l,均明显偏低。24小时尿蛋白定量为2.1克,抗核抗体阳性,sm抗体阳性。原来,周小姐所患的并非是“真菌性肺炎”,而是“系统性红斑狼疮(简称sle)并狼疮性肺炎”,在给予丙种球蛋白、甲基泼尼松龙、来氟米特(爱若华)、青霉胺以及谷胱甘肽护肝治疗后,周小姐咳喘明显缓解,面部皮疹也逐渐消退,复查胸部ct显示“双肺多发性片状高密度影明显消退”,予以带药出院。
为什么会误诊真菌作为条件致病菌,在免疫功能正常的健康者中极少致病,只有当患者出现各种原因导致的免疫力下降时才会转变为致病菌,导致严重的感染,如患者患有严重的基础病(如糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、器官移植者)、长时间使用广谱抗生素、全胃肠外营养、静脉内插管、机械通气、使用激素或免疫抑制剂治疗等。本案例中的患者并没有上述导致免疫力下降的因素,将其诊断为真菌感染过于草率。