肺栓塞的实验室检查及危险分层

心脏型脂肪酸结合蛋白（h-fabp）

有研究显示，心脏型脂肪酸结合蛋白（h-fabp）可早期反映心肌损伤，与bnp、肌钙蛋白、肌红蛋白相比，能更好地预测pe患者的预后。

以h-fabp为6ng/ml为界值，其对pe患者短期死亡率的阳性预测值为23%~37%，阴性预测值为96%~100%。因此，测定h-fabp可进一步明确患者的危险分层，有助于制订治疗策略。

肺栓塞患者的危险分层

pe患者应接受个体化死亡风险评估，该评估较明确栓塞的解剖形态与面积更为重要。2000年欧洲心脏病学会（esc）公布的《急性肺栓塞诊断与治疗指南》首次根据血流动力学状态将pe分为“大面积”与“非大面积”。2008年esc肺栓塞指南指出，由于“大面积”、“次大面积”、“非大面积”等术语在临床上易与血栓形状、分布及解剖学负荷相联系引起混淆，强调应根据早期死亡风险对pe严重程度进行个体化评估，建议以“高、中、低危”替代“大面积”、“次大面积”与“非大面积”等术语。采用危险分层的新术语既能反映pe最新进展，又对针对性治疗策略的采用及预后改善具有现实意义。

与pe早期死亡（住院或30天病死率）相关的危险指标包括临床指标（休克或低血压）、右心功能不全的指标及心肌损伤标志物（ctnt或ctni阳性）。根据上述指标将pe进行危险分层，能在床旁快速识别高危与非高危患者（表1），且该危险分层同样适用于疑似pe患者。高危pe属于威胁生命的急症（短期病死率>。15%），须快速准确地进行诊断与治疗。非高危pe根据有无右室功能不全和心肌损伤可进一步分为中危与低危（短期pe相关病死率<。1%）。