痛风辨治重在分清急与缓

三诊（2008年11月21）病人病情稳定，无再复发，病人平素脾气虚弱，舌质淡，苔薄腻，脉细数，证属脾虚血瘀。药用健脾固肾痛风饮，黄芪、党参、茯苓益气健脾安神，葛根、山慈菇解肌退热，清除余邪，苍术燥湿健脾，桃仁化瘀通络，大黄泻下瘀热，甘草益气健脾。取20剂，水煎服，日一剂。

按《赤水玄珠》中记载“行痹者，行而不定也，今称为走注疼痛及历节风之类是也。痛痹者，疼痛苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类是也。”归纳之，诊断本病时需把握

1.多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜重，反复发作，可伴有发热等症。

2.多见于40岁以上的男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤食物、饮酒等诱发。

3.初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见，继则足踝、手指及其他小关节出现红肿热痛，甚者关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围、耳部等处出现痛风石。

4.血尿酸、尿尿酸增高。崔公让治疗痛风时，着重5个字，“湿、热、痰、瘀、虚”。虚为本病之本，痰、瘀为疾病之变，湿、热为之现。崔公让认为，痛风发病时应分主因与副因主因为肾阳虚、脾气虚，五谷精微不得气化。副因湿邪内蓄，郁而化热，血脉郁阻，经络凝闭。所以在痛风性关节炎发作期以清热祛湿为主。发作后期以化瘀通络为主。药用自拟的祛痹痛风饮加减，立足于标本兼治，往往可获良效。