临床工作中经常会遇到患者拿着“慢性萎缩性胃炎”的内镜报告忐忑不安,担心迟早会发展成胃癌。也有患者漫不经心,认为慢性胃炎是小毛病,不舒服的时候就吃点药,没啥大不了的。其实这两种观点均有失偏颇。正确认识慢性胃炎对改善临床症状,减少胃癌发生具有重要意义。
慢性胃炎系不同病因所致的胃黏膜慢性炎性病变。胃镜普查证实,我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型。同时存在糜烂、出血或胆汁反流等征象时,则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。根据病变分布,内镜下慢性胃炎则可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
目前认为幽门螺旋菌(hp)是慢性活动性胃炎的主要病因。80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有hp感染。hp感染会引起胃黏膜活动性炎症。长期感染后,部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化。其他可能的病因还包括胆汁反流、吸烟、刺激性食物、非甾体类消炎药物等。慢性胃体炎则与自身免疫反应有关。
流行病学研究表明,多数慢性胃炎患者无任何症状。部分患者可有功能性消化不良的表现,如餐后上腹部饱胀不适、无规律性上腹部隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等,并呈持续或反复发作。胃体炎患者上述消化道症状较少,而易发生明显厌食和体重减轻,可伴有恶性贫血。鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状,即使有症状也缺乏特异性,且缺乏特异性体征,因此根据症状和体征难以确诊慢性胃炎。其确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查,尤其是后者的诊断价值更大。