正确认识慢性胃炎

慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，包括炎症、萎缩和肠化等。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则①对有明显异常的hp相关性慢性胃炎（病理活检示中一重度萎缩、中一重度肠化、异型增生或内镜下胃黏膜糜烂）或有胃癌家族史、常规治疗疗效差、伴有十二指肠炎或有消化不良症状的患者，应进行hp根除治疗。②对以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状的患者，可选用促动力药。③胃黏膜损害和（或）症状明显者则应用胃黏膜保护剂。④伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。⑤有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者可根据病情或症状严重程度选择抗酸剂、h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。在药物治疗的同时，饮食应规律、少食多餐，忌暴饮暴食。避免刺激性食物，忌烟戒酒、少饮浓茶咖啡及进食辛辣、过热和粗糙食物。避免服用对胃有刺激性的药物。

由于慢性胃炎可持续存在并且非一成不变，故慢性胃炎患者需进行定期随访。部分hp相关性胃炎（<。20％）可发生消化性溃疡。部分非萎缩性胃炎可发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎常合并肠化，少数出现异型增生。经长期演变，少数患者可发展为胃癌。一般认为萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5％~1％。为了既减少胃癌的发生，又方便患者并符合医药经济学的要求，建议不伴有肠化和异型增生的萎缩性胃炎患者可每1~2年行内镜和病理随访一次。活检有中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年左右随访一次。伴有轻度异型增生者，根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月左右随访一次。重度异型增生患者需立即复查胃镜和病理，必要时行手术治疗或内镜下局部治疗。自身免疫性萎缩性胃炎患者亦需定期随访。叶酸、硒、大蒜素等药物对胃癌有一定的预防作用。中医药对癌前病变的防治可能具有独特的作用，处方着重健脾益气、清热解毒，整体与局部兼治原则，如猴头菌片、胃复春等中成药对肠上皮化生可能有益。