急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断

（1）诊断急性心肌梗死典型的心电图动态演变。明确的心肌酶学序列变化。病史可典型或不典型。心电图有典型的动态演变，心肌梗死常属透壁性心肌梗死。如仅有st—t波的演变而出现q波或qs波，但有明确的心肌酶的序列变化，则称为心内膜下心肌梗死。（2）可疑的急性心肌梗死对有典型的病史，但连续的不稳定性心电图改变持续24h以上，伴有不伴有心肌酶的不确定性变化，都可诊断为可疑的急性心肌梗死。

如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性心肌酶改变而诊断。急性心肌梗死的鉴别诊断，包括下列情况（1）心绞痛主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。（2）急性心包炎心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。

（3）急性肺动脉栓塞常有突发胸痛、咯血呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，p2亢进，颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性p波、电轴右偏、呈s1qiiitiii型，即i导联出现深s波，ⅲ导联有明显q波（<。0．03s）及t波倒置。x线胸片显示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。