重视高血压引起的肾脏危害

原发性高血压的发病年龄一般在25～45岁，而高血压引起肾损害出现临床症状的年龄一般为40～60岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾组织已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾组织已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻度到中度（+或++），24小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，严重时个别病人可发生短暂性肉眼血尿。另有研究证实，在原发性高血压患者中，有1／10000病人会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。

预防高血压肾损害，关键在于控制高血压。如能将血压控制到正常或接近正常标准，则心、脑、肾等并发症就不易发生。因此，有效地治疗高血压就能避免老年人发生高血压肾损害和减少肾损害末期所出现的肾功能衰竭的发生率，甚至逆转肾损害。控制高血压，首先应考虑非药物措施，其中包括减肥、限盐、限酒、打太极拳和参加适度的体力活动等。

其次，在高血压药物治疗方面，要具体病人具体对待，如对休息时心率快的年轻人采用p受体阻滞剂，老年人和收缩压高者可选择钙拮抗剂，血浆肾素水平高者更适用acei（血管紧张素转换酶抑制剂）。同时，在用药时亦要考虑药物的副作用，如利尿剂可升高血糖、胆固醇和尿酸，p受体阻滞剂可使血清甘油三酯增加，使高密度脂蛋白胆固醇降低。因此，从保护肾脏的角度看，选择acei和arb（血管紧张素受体拮抗剂）以及钙拮抗剂类降压药为好。