急性肾功能衰竭的诊断

急性肾功能衰竭—（arf）是指由各种原因导致的肾脏功能急剧减退，从而产生一系列代谢产物的潴留，水电解质及酸碱平衡紊乱等表现的一种临床综合征。

目前公认arf的诊断标准为数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44-88umol／l（0。5-1。0mg／dl）。临床上凡遇到任何一位氮质血症患者且进行性加重时，在诊为arf之前，首先要排除慢性肾功能衰竭和在慢性肾功能不全基础上某些诱因作用使肾功能急剧恶化的情况，对于abf与病史不清的慢性肾功能衰竭相鉴别广此时b型超声检查肾脏大小（尤其肾皮质厚度）及血肌酐（能反映3-4令月前血肌酐水平）化验将很有帮助。双肾增大或正常，指甲肌酐正常者为急性肾衰，双肾缩小或正常，指甲肌酐水平升高，则为慢性肾功能衰竭。此外钙磷代谢异常，贫血程度等亦可供参考。

arf诊断成立之后，—则着重于其病因诊断，包括肾前性，肾实质性及肾后性三大类。肾前性指肾脏供血不足，肾有效血容量减少引起arf。但尚未导致肾脏器质性病变。肾后性指尿路梗阻引起的arf。肾实质性系指各种肾小管疾病，间质小管及肾小血管病变引起的arf。此时应依据较为详细的病史和体检，尿液检查，血生化及影像学检查等综合判断，尽早明确其病因。肾后性arf须首先排，特别对没有肾缺血和肾毒性接触史的病人。体检上膀胱是否充盈，及影像学检查。（包括b超、ct和腹部平片）等有助于确定是否存在肾后性arf。肾前性arf与肾实质性arf（尤指急性肾小管坏死）的鉴别主要依据尿液诊断指数和补液试验。肾前性者往往有血容量不足或心功能不拿，尿比重≥1．18，尿钠<。2omeq／l，尿渗透压≥400mosm/l，尿肌酐／血肌酐>。40，肾衰指数<。1，尿钠排泄分数40meq／l，尿渗透压<。400mosm/l，尿肌酣血肌酐<。20，肾衰指数>。1，尿钠排泄分数>。1。当然这些指标并不是绝对的。留尿前不宜使用利尿剂及甘露醇等药物，否则干扰结果。