社区获得性肺炎最主要的病原体——肺炎链球菌的耐药性是否被高估?

自1992年以来,青霉素耐药的肺炎链球菌（prsp）受到广泛关注。jrs指南指出,1997年时青霉素不敏感肺炎链球菌（pnsp,包括青霉素中介株）在cap病原体中占30.9%,而到1998年时这一比例上升至40.6%。既往的临床试验表明,青霉素敏感的肺炎链球菌（pssp）和pnsp导致的cap在病死率上无显著差异。

2001年,美国胸科学会（ats）指南称,pnsp仅在高水平耐药时才可能对患者预后产生不利影响。但新近的荟萃分析显示,在10项研究3430例肺炎链球菌菌血症的患者中,pssp菌血症的病死率为15.7%,而pnsp的病死率为19.4%,两者相比具有显著差异。与pssp相比,pnsp、青霉素中介肺炎链球菌（pisp）和prsp的死亡相关危险度分别为1.31（95%ci1.09~1.59）、1.34（95%ci1.13~1.60）和1.29（95%ci1.01~1.66）。6项校正了年龄、基础疾病、病情程度的分析表明,pnsp和pssp相比,其死亡相对危险度为1.29（95%ci1.04~1.59）。以上研究结果表明,临床上pnsp感染不容忽视,其相应治疗应参考药敏结果。