肺炎性假瘤的CT表现

浸润型是肺炎实变基础上不能完全吸收而出现组织增生，病变范围缩小，密度增高，其中心呈团块状，周围纤维索条状影增多并向外延伸。伪足征指肿块边缘由二处发生粗索条影汇合成单一细长线影，其基底宽，呈狭长三角形，形如伪足，尖峰常与胸膜粘连。但与肺癌“v”形胸膜凹陷征不同，后者没有自块影二处发出后汇合的表现。此型因有较多渗出实变及周围粗索条影，一般与肺癌易于区别。

肿块型是随着病变的局限化，周围渗出的吸收，肿块趋向明显，形态不规则，包膜形成后边缘则光滑锐利。其与肺癌肿块形成机理完全不同，前者为炎症的局限化，向心性浓缩成块。后者为向外进行性增大的过程。寻找炎症的迹象是区别二者的关键。

本组3例表现为肿块的某一部分边缘平坦形如刀切或呈方形，称平直征或方形征，具有特异性，可能为炎性肿块的肺段与肺叶的边界。肿块形态不规则和分叶在病理上观察发现为不同组织、不同数目的细胞群以及不同程度增生形成〖2〗，相反边缘光滑圆形肿块为同类组织以同等增生程度形成。假瘤的分叶一般较浅或没有分叶，但有作者认为分叶的深浅不能作为与肺癌鉴别的依据〖3〗。桃尖征指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，崔允峰〖4〗认为是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为良性肿块尤其是炎性假瘤特有。本组有2例病灶边缘有尖角样粘连带即所谓的“桃尖征”。病灶内钙化少见，agrons统计占15%，认为是本病的特征，尤其是儿童与青少年，发现伴有钙化的肿块首先要想到本病的可能。其钙化常呈广泛散在斑点状、密集状、弧形或毛絮状。增强后肿块常有明显的强化。

肿块近肺门侧引流支气管影、周边晕圈样改变和网格状改变及无肺门和纵隔淋巴结肿大等都有助于与肺癌鉴别。ct随访复查有助于病灶的动态观察，提高诊断的准确性，但仍需结合其他各种检查综合分析以避免误诊。