结直肠癌肝转移的治疗

结直肠癌肝转移的现状

肝脏是结直肠癌最主要的转移部位,发生率高50%发生肝转移。结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,机制尚不完全明了,微转移是可能的原因之一。从解剖学的角度看,引流结直肠的静脉血流均汇入门静脉进入肝脏,肝窦是胃肠道血液回流的部位,对血流的廓清率高,是肿瘤细胞最容易着床的脏器。结直肠癌最易侵入静脉,发生率可高达20%～30%。癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。肝脏是恶性肿瘤最常见的转移器官,据国外尸解资料报道恶性肿瘤患者40%有肝转移,而结直肠癌患者肝转移率高达60%～71%。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔结肠癌术后肝转移,原发灶与肝转移发现间隔>。6个月者为异时性肝转移,异时性肝转移约30%～40%发生在所谓的根治性切除术后,80%发生在术后2年内。肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因。

重视结直肠癌肝转移的问题

对于结直肠癌患者,医生应考虑到肝转移的可能,进行相关的检查。术中应常规探查肝脏,必要时可考虑术中b超检查。治疗后的患者进行随诊,术后1～2年内每3～6个月随诊1次。术后3～5年内每6～12个月随诊1次。5年后每1～2年随诊1次。随诊项目包括肿瘤标志物的检测、b超、ct和胸片等。手术患者应定期行结肠镜检查、以发现吻合口及结肠其他部位有无复发。预防结直肠癌肝转移的措施术中应注意无瘤原则、操做时动作要轻柔,避免挤压肿瘤,可在肿瘤切缘两侧用布带扎紧。按根治的原则切除肠管和清扫淋巴结,既要达到根治范围、又要达到彻底的程度。可采用术中门静脉置管,术后5-fu持续静滴化疗。依据病理结果制定合理的术后辅助治疗方案并严密随诊。