靶向治疗转移性结直肠癌

观点1

egfr抑制剂和抗vegf单抗两种分子靶向药物同时加用于化疗的“豪华方案”并不能提高疗效，但不能因此否定它们各自在晚期结直肠癌治疗中的作用

在晚期结直肠癌的治疗中，分子靶向药物一直被认为是主要的有效药物，并已被纳入美国国立综合癌症网络（nccn）的治疗指南，例如表皮生长因子受体（egfr）抑制剂西妥昔单抗和帕尼单抗，以及作用于血管内皮生长因子（vegf）的贝伐单抗。但是，最近发表于jclinoncol和nengljmed的两篇重要文献，似乎对靶向治疗用于晚期结直肠癌的利弊又提出了新的问题。

靶向治疗并非多多益善

hecht等以及tol等的研究表明，在晚期结直肠癌一线治疗中，在选用化疗加用贝伐单抗时，如果再加上西妥昔单抗或帕尼单抗，不仅无益，疗效反而降低。不仅如此，这两篇文献均提示，加用egfr抑制剂后，不仅疗效更差，且不良反应增加。

这些结果有点出人意料。在这之前的bond-2研究、少数临床前研究以及小规模ⅱ期临床试验曾提示，egfr抑制剂和贝伐单抗的联合应用，有可能进一步提高疗效。在我国多次晚期结直肠癌的研讨会上，也曾有医师提到，两种有效的单克隆抗体（西妥昔单抗及贝伐单抗）同时加用于化疗的所谓“豪华方案”是否有可能进一步提高疗效。上述两篇文献对此作出了否定的答复。