子宫颈癌放疗需解决的问题

（一）参照点在妇科腔内放疗中，由于盆腔内剂量分布不均匀，不同点的剂量各异，在实施治疗时，必须选择具有一定临床意义的点作为判断剂量的参考，即所谓的参照点。子宫颈癌放疗参照点a点、b点是上世纪30年代末、曼彻斯特的tod及meredith提出，他们最初确定a点位于宫旁三角区内，三角区的底部为穹窿（子宫动脉及输尿管交叉处在三角区内），b点与a点位于同一水平，在子宫中轴外5cm，a点在穹窿上方2cm，子宫中轴旁侧2cm。此定义过于模式化，有很多临床具体情况，难以依此定义确定a点的位置。如穹窿消失，大菜花、子宫位置不正等情况。

1953年曾对此进行修正，将穹窿上方2cm，改为宫腔管末端向上2cm（idem），但是仍有将a点及b点依自已的方式确定。参照点的不统一，当然影响剂量及效果比较，特别进入80年代后，对宫颈癌剂量学的要求愈来愈高，一个共同遵守的参照点的位置十分重要，icru38号报告中又重新明确其位置。在临床腔内标准放疗中，宫腔内的放射源末端，位于宫颈口部位，方便起见把宫口上方2cm及宫腔管旁2cm作为a点。所以在外生型大肿瘤未消除之前，难以确定a点位置，依a点来作给予剂量的参照点也就不合适了。

icru38号文件其虽然明确了a点、b点的位置，但临床实用上尚存在一些具体问题，如子宫颈阴道部长短不一，使之宫腔源末端位置有所不同，无疑影响了a点的位置。所以欧州曾有a-line的概念，即以通过a点与子宫轴平行线上的点来评估剂量，还是有道理的。参照点毕竟是参照，是临床上的需要，至于存在的一些具体问题，只有依靠从事这一工作的人员自已的学识，来具体处理了。