子宫颈癌放疗需解决的问题

1.正常宫体前倾，宫腔与阴道呈一定角度，传统的北京型宫腔与阴道容器很易放置成标准位置。但在后装治疗时，因为容器与传送管道相连，难以将阴道和宫腔容器放置理想。2.提高了剂量学准确性阴道与宫腔同时进行，位置变异大且不标准，参照点位置亦不符要求，如a、b点不在同一平面，所代表的解部关系亦发生改变，其临床价值受了影响。

3.减少阴道受量中国医学科学院在开展腔内后装治疗的早期，阴道及宫腔源给于a点的剂量比，是沿袭了传统腔内放疗方法，发现虽然治愈率没有降低，但直肠并发症未降低，膀胱并发症反而上升。直肠、膀胱在腔内后装放疗时直接测量见，有并发症的病人，除2例直肠炎者外，膀胱、直肠受量均在a点剂量的60%以下，分析并发症原因在于宫颈周围剂量率高与造成强的生物效应有关。为此我们降低了阴道剂量，以减少宫颈相应水平的膀胱、直肠受量，而且又进一步将阴道量作为消除剂量，当宫颈外形基本正常，或宫颈阴道部缩短后，以宫腔内的标准程序，完成a点剂量，如此使并发症明显降低。

（四）注意宫腔剂量上世纪50年代后，修改后的子宫颈癌国际分期，已不再将宫体受累作为分期标准，其中主要原因在于宫体受累与否不易判定，而且无论放疗或手术，宫体均在根治范围之内，似乎对预后不应产生影响。实际上，不把宫体受累作为分期条件，并不反映宫体受累少，或对预后不产生影响。nogachi等曾报告了301子宫颈癌的根治术标本的检查结果，其中宫体受累在ⅰb期中为7.8%，ⅱa期为25.5%、ⅱb期为38.2%，总的受累率达21.6%，并可见随着期别增加，宫体受累明显上升。宫体受累常伴有其它组织受侵，如侵犯阴道达58.5%，侵犯宫旁达87.7%，淋巴转移52.3%。从这个报告中很清楚说明宫体受累是常见的，可且对预后产生重要影响。，在放射治疗应予以足够重视。