食管癌仅靠外科治疗显然不行

作为食管癌发病大国，在全球每年死于食管癌的约30万人中，我国占了半数以上。在日前举行的北京胸心血管外科学会第四届学术年会上，专家就我国食管癌的现状和趋势做出了判断和分析。

从总体看，我国食管癌外科早诊早治取得显著进步，高发区食管癌发病率已经趋于稳定，并开始下降。近年来，早期黏膜内癌和癌前病变经纤维食管镜黏膜切除术已在多家开展，并有大组病例报告，取得了较好的近期疗效。

切除率高不是唯一目标

大样本的外科治疗随访资料证实，食管癌手术切除率已经提高到80%～90%，特别是早期食管癌病例的手术切除率可达100%，术后5年生存率为90%以上。张汝刚专家也引用自己科室40年来食管癌外科治疗数据表示，其手术切除率从78.2%提高到95.8%，但由于收治者多为中晚期食管癌患者，术后5年生存率始终徘徊在30%左右。他指出，随着外科、麻醉、围手术期处理以及重症监护条件的改善和技术提高，食管癌外科治疗的总趋势是呈现对高龄、高位、偏晚期病例的倾斜，手术适应症向有内科合并症以及放疗后复发的病例扩大。然而，5年生存率长期停滞不前的事实表明，单独外科已经很难改变这一现状，未来必须走多学科综合治疗之路。

“瘸腿”的检验混淆了分期

就食管癌的术前分期而言，临床上约有60%的病例其临床分期和病理分期不相符合，甚至相距甚远，这也是5年生存率徘徊不前的原因之一，要知道正确的术前分期对于治疗方案选择、预后估计、疗效评价和对比观察等都至关重要。目前，常用的食管癌术前分期主要手段有ct、内镜超声（eus）、正电子射线扫描（pet）、胸腔镜、腹腔镜以及食管钡餐、核磁共振等，如联合应用可以取长补短。专家认为，目前我国对食管癌的术前分期大多限于食管钡餐、胸部x片、ct等，而eus由于购置价格的昂贵以及要求丰富镜检经验等因素，并未得到广泛应用，但事实上eus是预测食管癌外科根治性切除最基本的诊断工具，而eus+ct又是最佳组合。