危重风湿性心脏瓣膜病的外科治疗

临床资料参照朱家麟等危重瓣膜病诊断标准，入选本组病人共49例其中男22例，女27例。年龄26-61岁，平均年龄41.9岁。二尖瓣狭窄（ms）并关闭不全13例，主动脉瓣狭窄（as）并关闭不全（ai）5例，ms+ms+ai31例，其中43例合并三尖瓣功能性关闭不全（ti），6例为器质性关闭不全，病程11~42年。心胸比0.72~0.92，均合并有房颤。心功能ⅲ级13例，心功能ⅳ级36例。

方法

1.术前给以强心利尿等改善心功能，输血、白蛋白等改善营养，治疗21-65天。有3例病人入院48小时内急性心功能不全急诊手术。

2.全组49例病人均在全麻、低温、体外循环下实行手术，心肌保护前12例采用4℃冷晶体停跳液。后37例采用14含钾机血停跳液持续灌注，心肌表面冰屑降温。二尖瓣替换采用2-0prolene线连续缝合法，保留后瓣及瓣下结构。主动脉瓣替换采用主动脉根部斜切口，缝合采用间断式缝合法。三尖瓣关闭不全者行devega环缩术或kay环缩术。

结果本组49例病人术后早期死亡10例。其中6例死于术后低心排综合症，2例因室颤治疗无效死亡。1例死于肾功能衰竭。1例死于颅内出血。总死亡率20.41%。