危重风湿性心脏瓣膜病的外科治疗

长期生存39例。随访时间6月-12年。随访率100%。1例术后3年死于颅内出血。1例术后1年2个月心内膜炎死亡。1例术后1年6个月脑栓塞遗留右侧肢体活动障碍。1例术后3年机械瓣卡瓣死亡。1例术后2年脑出血遗留癫痫。随访5年已上生存率86.92%。同期进行三尖瓣环缩的病人，随访发现有10例有轻度的关闭不全，5例有中度以上的关闭不全，需强心利尿治疗。

结论

1.围手术期处理

危重风湿性心瓣膜病体循环及肺循环系统长期高压、淤血，发生肺、肝、肾等主要脏器的功能障碍。由于胃肠系统粘膜长期淤血，引起消化吸收功能低下，病人伴有心脏恶液质。因此术前应加强心功能支持，甚至静脉滴注正性肌力药物，术前改善病人的心功能状况，输入血浆、新鲜血液、白蛋白等，纠正病人的低蛋白血症与贫血。进行肺功能锻炼。一般待心衰纠正、营养状态改善后，选择适应的手术时机，以提高手术疗效。术中心肌保护采用含钾机血停跳液持续灌注，保证了心肌的氧供与能量代谢，避免心肌再灌注损伤。术后严重的低心排，除正性肌力药物外，早期采用主动脉内球囊反搏、左心转流可提高左心功能。肾功能不全的病人早期行腹膜透析或床旁血液透析。气管插管不能经口进食病人及早通过鼻饲补充营养或静脉营养，有利病人的恢复。

2.膜病变的处理

风湿性心脏瓣膜病有相当一部分病人发生三尖瓣功能性关闭不全，影响术后心功能及长期生存率，因此，应该采取积极的手术处理方法，在替换二尖瓣、主动脉瓣的同时，即对三尖瓣轻度以上功能性关闭不全，也作瓣环环缩术。避免术后早期病变加重，发生右心衰竭。