再不可肿瘤不息化疗不止

目前肿瘤学界已认识到，在追求延长生存期的同时，还应考虑患者的生活质量。如果以化疗的严重毒副作用和患者长期较差的生活质量，来换取生存期的有限延长，是不合适的。但为了避免或减轻毒副作用，保证生活质量，而牺牲较长生存期也是不明智的。因此，兼顾患者的生活质量是当今大肠癌内科治疗的共识。

针对其他肿瘤的很多研究已经表明，缩短治疗期限会缩短肿瘤的进展时间，但对生存期却影响不大。最近几个试验探索了stopandgo的化疗模式，即联合化疗几个周期后，停用原方案，以单药维持几个周期或间歇几个周期不治疗，然后再重复原方案化疗的模式。但费用高、毒性大是制约这些联合方案连续进行的主要因素。

optimox1试验就证明，晚期大肠癌行folfox7方案化疗6个周期后，停用草酸铂，仅以lv5fu2方案维持12个周期，结果取得了与folfox4连续化疗，直至肿瘤进展相同的近期疗效、pfs和生存期。即单药维持组因为停用草酸铂12个周期，使3、4度神经毒性反应明显降低。需要指出的是，两个组草酸铂的剂量强度和5fu/lv的给药方案均不相同，可能对疗效会有一定影响。

optimox2试验表明，与联合化疗后单药维持相比，间歇化疗组患者的中位pfs虽然明显更短（28周vs32周，p=0.01），但联合方案一线化疗无进展的pfs，加上二线再次化疗的pfs，两组无显著差异。对于多模式、分阶段治疗，ddc是较为合适的疗效评价指标。可以推断，间歇治疗因为间歇期无治疗，虽然可能导致肿瘤更快进展，pfs更短，但进展后的再次治疗，又可能弥补对生存期的影响。同时因间歇期无治疗，患者生活质量较好，对于肿瘤进展时间的缩短也是一个补偿。