糖尿病胃轻瘫病例解读

出院诊断2型糖尿病、糖尿病胃肌轻瘫、糖尿病周围神经病变。

讨论

该患者患糖尿病10年，入院时考虑胃肠道症状由电解质紊乱引起，故积极给予补充电解质及胰岛素降血糖对症治疗。待电解质紊乱已纠正，病人仍有恶心、呕吐，故难以用电解质紊乱来解释。胃肌轻瘫也称胃排空延缓，通常引起胃肠道滞留症状，包括早饱、恶心、呕吐、反流和饱胀等症状。对具有这些症状的患者，在除外机械性梗阻外，应考虑胃肌轻瘫的可能。糖尿病患者胃肌轻瘫的药物治疗应选择胃肠动力药，主要是红霉素、西沙必利、灭吐灵和吗丁啉。其中以红霉素和吗丁啉作用最强，红霉素和红霉素衍生物促进胃动力增加是激活作用。吗丁啉的作用机制尚未完全阐明，它促进胃放松和提高胃窦收缩，可能通过促进周围性多巴胺受体所致。另外，胃肌轻瘫除了引起恶心、呕吐等胃肠道症状外，由于食物和药物在胃内的时间明显延长，影响了食物和药物的吸收。有学者报道胃肌轻瘫使营养吸收延缓，使餐后血糖与注射胰岛素作用时间不稳定，导致反复低血糖发生，提醒临床医生对血糖忽高忽低的糖尿病患者应考虑胃肌轻瘫的可能性。