Ⅱ型糖尿病阶梯式治疗

以胰岛素抵抗为基本特征的ⅱ型糖尿病（niddm）多为肥胖成年人，其主要生理病理改变常是基础胰岛素水平分泌偏高，基础血糖水平升高，餐后血糖水平偏高。改善ⅱ型糖尿病代谢紊乱的关键在于减肥，消除胰岛素抵抗。因此胰岛素疗法仅用于当饮食疗法及口服降血糖药物不能维持适宜的血糖水平时，作为最后治疗的选择。其目的也不同于iddm的补充胰岛素不足，而是完全以控制高血糖及其症状出发的，针对相对胰岛素分泌不足的辅助疗法。为此具体执行及实施应能体现阶梯式治疗的原则

（l）饮食及运动niddm的基础血糖水平高，大多是肥胖等所致的胰岛素抵抗所引起的。因此，调整饮食、增加运动仍公认为是niddm的主要疗法，即使采用胰岛素疗法，也必须是在防止或减轻肥胖的前提下。有人观察空腹血糖水平在11毫摩尔／升（196．4毫克／分升）的病人，要使之降至6毫摩尔／升（104．1毫克／分升）以下，需减去19公斤体重。但实际上只有15％的病人，单靠饮食控制使之血糖降至6毫摩尔／升（104．1毫克／分升）以下。

（2）口服降血糖药物饮食治疗不满意的病人，采用口服降血糖药物还是使用胰岛素?既往临床一直偏向使用口服药物。但firth试验结果证明，两种疗法无显著差异，只要通过血糖水平下降，作为nkddm的主要代谢环节之一，肝糖过度再生利用即可减少，b细胞功能就能得以改善。不过胰岛素需注射使用，其使用方法较口服降辖药物麻烦一些。