老年糖尿病患者选择降糖药的方法

考虑药物的药理特性

对老年糖尿病患者应根据其个体情况（如体重、胰岛功能情况、有无严重并发症等）和药物的药理特性选药。老年糖尿病主要是2型糖尿病，首选口服降糖药，对于肥胖且血糖轻度升高（尤其以餐后血糖升高为主）的病人，宜选用α-葡萄糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）、二甲双胍、噻唑烷二酮类（如文迪雅）或速效促胰岛素分泌剂（如诺和龙）等。单独一种药物控制差的患者可选用两类药物联合口服。非肥胖患者以及血糖较高患者，可选用促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类药物或格列奈类药物。当糖化血红蛋白大于9.0％时，适合选择胰岛素强化治疗，尽快控制血糖。出现糖尿病合并轻中度肾功能不全或高龄患者，宜选择不经肾脏排泄的口服降糖药物，以免加重肾脏负担。75岁以上的老年患者不适合应用二甲双胍。老年患者血糖低于1.3mmol/l时，死亡率可达100％，因此应避免应用长效降糖药物，以免出现难以纠正的低血糖。在用药同时应注意监测血糖，根据血糖的变化及时调整药物治疗方案。合并严重心脑血管并发症、肾脏及神经病变的老年患者，应长期使用胰岛素治疗，胰岛素从小剂量开始。老年人自己应用胰岛素必须谨慎，操作失误可导致血糖过高或严重低血糖。同时需要注意，进食差或不规律、认知功能障碍、饮酒或服用镇静剂、用药种类过多、肝肾功能衰竭等因素，均可增加患者出现低血糖的几率。

对于能进行自我血糖监测和已经学会自我调整治疗的老年糖尿病患者，可以将血糖控制的目标制定得更严格一些，尽可能地将血糖控制在正常或接近正常范围。关键是不要发生低血糖。我们和患者都应该牢记，老年糖尿病患者一旦发生低血糖十分危险。