老年糖尿病患者选择降糖药的方法

考虑患者的实际情况

在制订老年糖尿病患者长期合理的安全治疗计划时，应考虑到以下几个问题患者的预期寿命、存在哪些并发症或合并症、有无神经精神障碍、实施治疗的能力和依从性如何等。对于无其他疾病或糖尿病并发症的65岁以下的老年人，因其预期寿命较长，应尽可能将血糖控制在接近正常的范围，而又不发生低血糖，可参考空腹血糖达到7.ommol/l以下，餐后血糖达到10.0mmol/l以下。出现糖尿病肾病及视网膜病变的老年患者，并发症缓解的可能性很小，血糖控制标准应保守一些，即空腹血糖<。7.8mmol/l，餐后血糖11.1～13.3mmol/l。出现严重疾患的老年糖尿病患者，尤其是合并心脑血管疾病者，应对糖尿病并发症进行治疗。对于有认知功能损害、神经精神障碍或证明不能准确实施治疗计划的患者，主张治疗措施不要过分积极，在进行降糖治疗的同时，必须防止低血糖。因老年人常有肝肾功能减退、摄食减少、应激能力下降、并发其他消耗性疾病，或服用与降糖药物有协同作用的其他药物等，容易出现药物性低血糖，从而导致跌倒、心肌缺血、脑梗死，甚至昏迷、死亡。

一旦达到血糖控制的目的，应当开始长期有规律的治疗，包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗、口服降糖药和注射胰岛素治疗，同时应加强糖尿病知识宣教。其中，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，运动有助于血糖的利用，改善胰岛素敏感性，改善生活质量，降低死亡率。在饮食和运动不能使血糖达到满意控制时，应使用药物治疗。