酒精性肝病治疗原则与策略

戒酒

戒酒是ald的首要治疗措施，可明显改善患者预后。对尚无纤维化的轻型ald患者，戒酒后临床症状和病理改变可在数周至数月内明显改善。对于酒精性脂肪肝患者，戒酒是唯一肯定有效的治疗方法。对于肝纤维化和肝硬化患者，戒酒可明显延长生存时间。戒酒过程中应警惕戒断综合征，可表现为四肢抖动、出汗、抽搐或痉挛发作。

营养支持

75%以上的ald患者存在营养不良，死亡危险与营养不良程度密切相关。肠内外营养可改善患者的营养状态。积极纠正营养不良是ald的基础治疗措施，对于严重酒精性肝炎患者，联合应用全肠道营养（2000kal/d）和糖皮质激素，有潜在协同疗效。

药物治疗

ald尚无特效治疗药物。下述药物可能有一定疗效，但均须以戒酒和营养支持为基础。药物选用不宜过于复杂，以免加重肝脏负担。

1.糖皮质激素适应证为严重酒精性肝炎，即存在肝性脑病或maddrey评分≥32（最常用的阈值）或meld评分≥21的患者。不宜给予maddrey评分＜32或meld评分＜21、存在细菌或真菌感染、肾功能不全及出血等并发症的患者糖皮质激素治疗。