酒精性肝病治疗原则与策略

最常应用泼尼松龙40mg/d或甲基泼尼松龙32mg/d，口服或静脉均可，疗效优于泼尼松。疗程可根据治疗7天时lille评分调节，lille评分≤0.45提示泼尼松龙治疗有效，可连续应用至多28天，在疗程结束时，可一次性全部停用泼尼松龙，或在2～4周（一般3周）内逐渐减量至停药。治疗7天时lille评分＞0.45表明患者对糖皮质激素治疗缺乏反应，并预示6个月生存率＜25%，可考虑结束糖皮质激素治疗。在这种情况下可早期改用己酮可可碱，其对肝肾综合征可能有防治作用。糖皮质激素与己酮可可碱联合治疗的效果尚待研究。不过对糖皮质激素治疗存有一定争议。

在给予糖皮质激素治疗前，最好能取得肝组织学诊断。若肝活检发现中性粒细胞浸润，提示早期或远期预后不良，但对糖皮质激素治疗反应较佳。糖皮质激素治疗结合适当的营养补充，疗效优于各自单独应用的效果。

2.己酮可可碱多用于治疗脑缺血、血栓栓塞性脉管炎、内耳循环障碍、糖尿病性视网膜动脉栓塞等各类循环障碍性疾病。酒精性肝炎患者应用己酮可可碱，可能对肝脏微循环改善、肾功能改善和维持有一定效果，可减少肝肾综合征的发生。