把握抗病毒时机控制乙肝病情

张先生的母亲，hbsag也是阳性，因此张先生很可能在出生时就已被感染。医生告知张先生需要进行抗病毒治疗，因为病毒持续复制是导致他肝损害的根源。而保肝降酶药物只能获得暂时的血清转氨酶正常，停药后几乎都会复发，至多只能作为慢性乙型肝炎的辅助治疗，不能取代抗病毒治疗的关键地位。

把握好抗病毒时机，力争获得最佳效果

抗病毒治疗的理想适应证是“大三阳”病人hbvdna≥105拷贝/毫升，或“小三阳”病人hbvdna≥104拷贝/毫升，同时alt≥2倍正常上限值，或肝穿刺活检显示肝组织有明显的坏死性炎症和，或纤维化。达不到上述标准，但hbvdna持续阳性且alt反复异常，也应考虑抗病毒治疗。然而，初次出现乙型肝炎活动时，不宜匆忙进行抗病毒治疗，应先观察3～6个月，以了解有无发生乙肝病毒的自发性免疫清除。

选择切合自己的抗病毒方案

目前的抗病毒药物有两类，其一是普通干扰素和长效干扰素（如聚乙二醇干扰素d一2a），疗程约一年。其二是拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦等核苷（酸）类似物，疗程至少两年或更长。两类药物各有优缺点，应根据适应证和个人情况选用。一般地，对儿童、青少年病人，宜先用干扰素，不宜先用核苷（酸）类似物，以免影响将来生育后代及病毒变异的处理。有生育愿望的妇女，最好在病情稳定后怀孕生子，如确需抗病毒治疗，也应优先选用长效干扰素，不宜选用核苷（酸）类似物，因其疗程很长，且对胎儿的安全性不明。