感染性心内膜炎的诊断和治疗

五、确定感染性心内膜炎的诊断

（一）背景

只有外科手术或尸检才能直接发现感染性心内膜炎的赘生物，是"。金标准"。虽然心脏超声检查的检查结果是感染性心内膜炎的主要诊断标准之一，但心脏超声结果可出现假阳性和假阴性，因此不是绝对的标准。同样，血培养作为诊断感染性心内膜炎的另一个主要标准，也有类似的情况。

（二）证据

vonreyn等在1981年提出了一套感染性心内膜炎的诊断标准，根据此标准可将患者分为确定诊断、可能诊断、可疑诊断和排除诊断，但当时心脏超声还没有广泛应用。1994年，durack等制定了一套新的感染性心内膜炎的诊断标准，与vonreyn的诊断标准不同，该标准不但包括了心脏超声检查的结果，而且还引入了主要标准和次要标准的概念（表2.4、3.5）。此后许多研究，在经金标准（外科手术或尸检的病理结果）确诊的感染性心内膜炎患者中，对这两套诊断标准进行了比较。均表明duke标准较vonreyn标准的敏感性高（33-74%）。人们普遍认为心脏超声的引入是导致duke标准的敏感性高于vonrey标准的主要因素，但duke标准与结合超声资料的vonreyn校正标准相比，duke标准敏感性仍较高。一般来讲，敏感性增加，特异性往往下降。但是已完成的两项研究表明，duke标准的特异性很好。在感染性心内膜炎流行病学调查和临床研究中，这两种诊断标准有助于确定病例的入选。

确定的感染性心内膜炎病理标准1.培养或组织学检查心内的赘生物、脱落的赘生物或心内脓肿的标本，发现病原微生物或2.病理损害，经组织学检查确定为活动性内膜炎所致的心内赘生物或心内脓肿临床标准（使用表2.5中所列的定义）2个主要标准或1个主要标准+3个次要标准或5个次要标准