重症心脏瓣膜病手术治疗总结

2结果二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换（dvr）+三尖瓣成形（tvp）13例,二尖瓣替换（mvr）+tvp8例,dvr2例,主动脉瓣替换（avr）+tvp2例,avr2例。总死亡率18.5%（5/27）。早期死亡率11%（3/27）,晚期死亡率7%（2/27）,分别死于术后36、70天,均为心内感染合并心衰死亡。

3讨论3.1早期死亡病例资料共3例,其中1例脑栓塞治疗后再次脑出血死于术后第6夭。另2例为不能脱离体外循环而死于低心排。该2例均为心源性恶液质,其心功能分别为ⅲ、iv级。心胸比率为0.66、0.95。lvedd48mm、62mm。esd35、33mm。ef值0.61、0.78。fs值0.32、0.46。诊断标准目前尚无统一标准,参考有关报道,我们执行如下标准①全心扩大,心胸比率>。0.7者。②左心室扩大,edd>。70mm,esd〉55mm者。③小左室,edd外科的总死亡率达17.8%。本组早期死亡率11%（3/27）,晚期死亡率7%（2/27）,接近国内水平。本组死亡5例均为三瓣膜受损,行dvr+tvp者,死亡率与多瓣膜损害成正相关。早期不能脱机死亡2例均为心源性恶液质,术前心功能ⅲiv级,内科治疗效果不明显,此类病人是否手术虽然意见尚不统一,我们认为手术应极为慎重或延长术前准备时间,确实治疗无效者应放弃手术。但对先心重症瓣膜病手术应持积极态度,本组3例均获治愈。其中1例,男32岁,先心主动脉瓣关闭不全,术前心功能ⅲiv级,心胸比率0.78,lvedd102mm,lvesd82mm,ef38%,fs23%。行avr,手术顺利,术后半年恢复轻工作,术后4年生活工作完全正常。对此类重症病人如果病人及家属坚决要求手术不应拒绝,但应做好工作,以减少医疗纠纷。

3.2死亡相关因素分析本组心胸比率〈0.65者19例,>。0.66者8例,〉0.70者5例,低心排死亡2例分别为0.66、0.95,死亡与心胸比率成正相关。lvedd>。45mm者6例,4655mm者12例,5670mm者6例,70mm以上者3例,低心排死亡2例分别为48、70mm,死亡率与左心室扩大程度有关,特别是风心病人。ef值