清楚认识狼疮性肾炎

一、蛋白尿或（和）血尿而无高血压、氮质血症者可每日服泼尼松15mg，此剂量危险性不大，却有抑制肾病变恶化的作用。

二、肾病综合征型多为弥漫增殖型ln，应使用激素常规疗程。加上环磷酰胺（ctx）冲击疗法，不但能有较好的疗效，减少肾衰竭的发生，而且能减少激素的用量。泼尼松每日1mg/kg，共8周。此后每周减量5mg，直至0。5mg/kg时，可按病情酌用一段时间，才继续缓慢减量，直至每日7。5mg。ctx冲击疗法在病情严重者，每2周1次，每次16~20mg/kg静滴，病情减轻后改为每月1次，累计总剂量为150mg/kg。以后每3个月1次，直至病情稳定1年后才停用。近年有些学者主张ctx冲击6~8次后，改为口服硫唑嘌呤每日2mg/kg。硫唑嘌呤不良反应少，但对急性或严重性ln的疗效不及ctx。对大剂量激素及ctx治疗无效或不能耐受者，可用环孢素或mmf，常与小剂量泼尼松联合应用。在上述治疗的基础上，配合以中医辩证论治，可望取得更好的疗效。近期有报道造血干细胞移植疗效颇佳，唯仍需更多的临床验证及远期效果的观察。

三、急进性肾炎型较少见，肾活检常是弥漫增生性肾小球肾炎或（和）有＞50%的新月体形成。短期内会发生急性紧衰竭，早期诊断和治疗是取得较好预后的关键。应及早使用甲泼尼龙冲击治疗15mg/kg，每日静脉滴注1次，3天为一疗程，必要时2周后可重复1次，一般不超过3疗程。在冲击后，即接着用常规激素疗程。此外，应同时给予ctx冲击疗法。可考虑血浆置换疗法。