药源性急性肾衰的预防

④造影剂的肾毒性仅次于氨基糖甙类药物，其易感因素有造影剂剂量过大或连续多次造影，年老，脱水，原有肾灌注不足或肾损害、糖尿病、高血压或多发性骨髓瘤等，因此上述疾病者应尽量不做造影检查，其次接受碘造影前需补充足量的液体。

⑤肿瘤化疗前应预先服用别嘌呤醇，以减少尿酸的形成排泄。

⑥化疗（顺铂等药物）前及化疗期间应补足液体，可降低其肾毒性发生率。

⑦某些易在尿液中形成结晶的药物，使用时宜同时碱化尿液及水化治疗，避免肾小管阻塞。

⑧肾源性出血时不宜使用6—氨基己酸治疗，以免引起输尿管内血凝块阻塞，其他出血性疾病即使使用该药亦宜密切观察。

⑨必要时进行药物血液浓度监测如庆大霉素血浆峰浓度>。12mg／l时肾毒性显著增加。对环孢菌素浓度进行测定也有助于及时调整其剂量，以避免弓i起arf。

⑩当使用可能造成急性肾衰的药物，尤其直接肾毒性损伤药物时宜进行监测，如测尿溶菌酶，b—n—乙酰氨基葡萄糖苷转移酶，b2—微球蛋白等反映肾小管损害的敏感指标，以便早期发现其肾损害，尽早停药，以免发生急性肾衰。对那些通过血液动力学介导急性肾衰的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂，则可测定血尿素氮、肌酐、甚至直接测cfr以观察其是否引起可逆性肾损害，早期肾损害停药后即恢复正常。