ACEI在肾脏病中的应用

3，延缓肾损害进展acei除能通过上述作用保护肾脏外还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。acei针对上述第2、3适应症发挥的疗效，部分为非血压依赖性效应，因此，这两个适应症对无高血压的肾脏病患者也适用。糖尿病患者（包括1型及2型）应从尿白蛋白排泄率增高开始即应用acei。上述各适应症疗效已被许多临床循症医学试验验证。

二、使用方法acei类药物均需从低剂量开始应用，然后逐渐加量至起效，老年人尤应如此，避免降血压过度。

1、降低高血压若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效acei治疗。为了有效降压，acei常需与其它降压药物配伍应用，一般常需3种或更多种降压药联合应用才能有效控制血压。联合用药常首选小剂量利尿剂（肌酐清楚率>。25ml/min时可用噻嗪类利尿药，脱水）。若降压效果不满意，可再加钙通道阻滞剂（包括双氢吡啶及非双氢吡啶类）、β受体阻断剂或α及β受体阻断剂（心率慢者不用），以及其他种类降压药。血管紧张素ⅱ受体拮抗剂也可与acei联合应用。用acei降压时需限制食盐入量。

2、减少尿蛋白及延缓肾损害进展为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，acei常需较大剂量（比降压所需剂量大），或联合应用血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，且用药时间要久（常需数年），同时应限制饮食中蛋白质及盐摄入量。