生殖器官结核病

五、外阴、阴道结核外阴与阴道结核病均甚少见。此两处的结核病灶多为自子宫及宫颈向下蔓延的感染，亦可能由血行感染。病灶常表现为表浅的单个或数个溃疡，久治不愈，且可能形成窦道。偶亦可表现为灰白色的肉芽肿或黄色结节。活组织检查当可明确诊断。

有数种较为常见的妇科疾病与生殖器结核有相似之处，在临床卜常需加以鉴别。

（一）非特异性输卵管卵巢炎内生殖器结核与非特异性输卵管卵巢炎的临床表现有不少共同之处，如均可有不育史、下腹痛、附件增厚、用通液法检查输卵管时发现管腔仅部分通或不通等现象，因而往往不易将二者作出明确的鉴别，但如详询病史，有可能发现一些线索，生殖器结核患者可能有明显的结核接触史，或于过去曾患过其他器官（如肺、泌尿道）的结核，或在此次进行妇科疾病的检查时，兼患有其他器官的结核病。非特异性输卵管卵巢炎患者则可能有安放节育环、最近有过自然或人工流产史，或最近曾作过妇科手术等病史，且起病往往较急。如初步诊断为非特异性急或慢性输卵管卵巢炎，经抗生素、物理治疗无效或疗效不佳时，亦应考虑有结核病存在的可能。此时可在应用抗痨药的准备之下，进行子宫诊刮或子宫输卵管碘显影剂造影，亦将有助于最后明确诊断。

（二）盆腔子宫内膜异位症患者亦多为生育年龄妇女，有时亦单纯因婚后不育而就医，并可有月经失调。作体格检查时，内膜异位患者的一般情况较好，无慢性病容。妇科检查可发现盆腔内有结节，有触痛。如系卵巢子宫内膜异位症，亦可于盆腔内扪到固定的囊性包块。但内膜异位患者多有痛经，这是内生殖器结核所不常有的症状。作输卵管通液检查时，内膜异位症患者的输卵管往往是通畅的或仅有部分阻塞，完全阻塞者较少。借助于诊断性刮宫、盆腔摄ｘ线片以及子宫输卵管碘油造影等方法多能明确诊断。（三）卵巢肿瘤结核性包裹性积液与有粘连而固定于盆腔的卵巢囊瘤有时不易鉴别。穿刺检查，可见单纯性卵巢囊肿内容物为清彻液体，细胞含量较少。而浆液性或粘液性囊腺瘤抽出之液为浆液或粘液。但考虑作此种检查时，应限于固定于盆腔的囊瘤，而且临床上认为包裹性积液的可能性较大者，否则如系卵巢浆液或粘液囊瘤，因穿刺致使囊液外流而种植转移，是不可取的。