生殖器官结核病

输卵管结核的病理诊断可易可难。病情严重者，如将输卵管切开，可见到粘膜皱襞有广泛的肉芽肿反应及干酪样坏死，若在镜检下见到典型的结核结节，诊断即可确立。但慢性的结核性输卵管其外观可与一般性慢性炎症的输卵管无何区别，典型的结核结节较稀少，如不作连续切片往往漏诊。有时由于结核感染，可导致输卵管粘膜皱褶的增生与融合，在镜下可见到腺瘤样形态（可被误诊为输卵管腺癌），遇有此种现象，应高度怀疑结核感染的存在而仔细寻找典型的结核结节。

二、子宫结核输卵管的结核感染，可下行而影响子宫，但往往仅限于感染子宫内膜，甚少侵入肌层，故子宫的外观及大小多属正常。由于感染多自上而下，故病灶常首先出现在宫腔双侧上角处的子宫内膜，作刮宫诊断时强调应尽量刮取子宫双角处的内膜，即此之故。子宫内膜有周期性脱落的特点，大部分的内膜结核病灶，亦随之而排出，但由于结核感染常侵犯内膜的基底层，并偶可侵入基底层下的浅肌层，此两处的病灶是使以后增生的功能层子宫内膜再度发生感染的原因。

由于子宫内膜每月脱落一次，结核病灶不易在短时间内有较大的发展，如病情不严重，在镜检时仅偶可见到结核结节，如不注意即易漏诊。典型的结核结节表现为在结节的中央有1～2个巨细胞，细胞核呈马蹄型排列，在其周围有类上皮细胞环绕，再外则有大量淋巴及浆细胞浸润。如仅发现有巨细胞，并不一定表示有结核感染存在。内膜结核的另一特点是在结核结节周围的腺体对卵巢激素的反应不良，表现为持续增生期形态或虽有分泌期改变但分泌不足。子宫内膜结核严重时，可出现干酪样坏死，表浅的溃疡，以致大部分内膜层受到破坏。如病情拖延过久而未经治疗，则子宫可有大量疤痕形成而宫腔则因粘连、挛缩、而严重变形。但钙化现象则较为少见。