甲状腺异常的诊断程序

有疼痛

⑴有发热①急性起病，甲状腺部位剧痛、肿胀、皮肤发红、压之有波动感，周围血白细胞升高，穿剌收得脓液，为急性化脓性甲状腺炎。②亚急性起病，不规则发热，短期内甲状腺肿大，压痛明显，血tt3、tt4暂时性升高或正常，131碘甲状腺摄取率降低，血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体阳性、血沉加快为亚急性甲状腺炎。

⑵无发热①突然出现的甲状腺肿大，呈单个结节，触之坚硬或呈囊性，压痛显著而无发热为甲状腺腺瘤或囊肿伴出血，穿剌可以抽到血性内容物。②亚急性起病，甲状腺孤立性结节坚硬，不伴发热，有触痛应怀疑甲状腺癌，穿剌活检或手术切除后病理检查可明确诊断。

无疼痛观察甲状腺肿大的形态，仔细触诊注意有无甲状腺结节。

⑴弥漫性甲状腺肿大，应测定tt3和tt4。①tt3、tt4升高首先要排除甲状腺结合球蛋白升高的因素（如遗传、雌激素、病毒性肝炎早期、急性间歇性血卟啉病、奋乃静等）。若无上述病史可询，甲状腺摄碘率又升高，合并突眼者则考虑为gd。在有上述引起tbg升高的因素存在时，应继续查ft3、ft4，若ft4升高或ft4虽不升高但是对trh兴奋试验tsh反应低下时均应想到gd。②tt4不高、tt3升高结合临床情况若有高代谢症候群可诊断3型甲亢。③tt3、tt4均正常考虑为单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿或甲状腺炎的恢复期。

⑵孤立性结节或多结节性甲状腺肿不伴有疼痛的患者行同位素扫描等检查确定病变性质。