儿童矮小多半有甲减

极个别的病因是甲状腺次全切除或异位甲状腺被切除。颈前方放射线照射（何杰金氏病或其他肿瘤）后，约有20%患者在5年内出现甲减症状。因心律紊乱长期服用含碘药物的患儿亦有约20%随后出现甲减症状。此外，有文献报告，肾病性胱氨酸尿患儿可发生甲减，性早熟&。cols=1target=_blank>。性早熟亦可因甲减而引起。

我们对所有就诊患儿均拍双侧腕部x线片，观察骨化中心数目及质量，结果提示，患儿骨龄落后至少2年，一般为3～4年。有趣的是，部分患儿骨化中心总数不少，但其中可能有数枚仅如米粒至绿豆粒大小，密度低下，被认为是发育不成熟、骨龄落后。大部分患儿促甲状腺素（tsh）值明显增高（4～20mi.u./l），而t3、t4值多在正常范围之内，一部分患儿tsh值仅有轻度增高（4～8mi.../l），这些结果与克汀病明显不同。少数病例甲状腺抗体（tga、tma）部分增高，大部分患儿血碱性磷酸酶（alp）轻至中度增高。

据观察，少年型甲减的症状总结起来是10个字矮小、厌食、多动和学习困难。患儿身材匀称，皮肤光滑，无呆傻面容，无大舌头或塌鼻梁。患儿好动，话多，女孩能歌善舞，家长起初并不认为孩子有智力落后，入小学后，起初成绩尚可，一两年后变得无心作业，方引起重视。部分患儿牙齿发育落后，头围偏小（约小1～4cm），少数男孩睾丸未降（一侧或双侧）。个别陈述头痛和视力障碍。所有来就诊患儿的共同主诉为矮小和厌食，大部分有多动症状。实验室检查依据是骨龄落后和tsh增高，但要排除克汀病和垂体性侏儒症。侏儒症的生长激素激发试验结果为gh<。5μg/l。对少年型甲减患儿应及早给予以甲状腺素制剂为主的综合治疗。笔者目前应用的是“鸡尾酒疗法”除左旋甲状腺素片外，还给予多种维生素、锌、钙、铁和苯丙酸诺龙等，厌食严重的应及时用针对性药物。在治疗1～2周后，患儿一般食欲大增，精神、睡眠好转，多动症状减少。家长应该给患儿丰富而全面的膳食营养，每日增加两次点心，睡眠要充足，并鼓励患儿做户外活动。通过治疗，患儿在头18个月身高增高最明显。两年后，一般可长高15～20cm，体质普遍增强，学习成绩也好转。到逐步接近正常同龄儿童标准身高（约2、3年）后，患儿即可停服甲状腺素，无需终生治疗。