急性心肌梗塞抗凝治疗

急性心肌梗塞早期应用抗凝剂和血小板抑制剂的目的为①预防早期再梗塞或梗塞面积扩大，降低死亡率。②预防心室附壁血栓及动脉栓塞的发生。③预防深部静脉血栓形成和肺动脉栓塞。④预防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡。

一般来讲，对于所有未接受溶栓治疗的重症急性心肌梗塞患者如无禁忌症，在入院时可给予皮下注射肝素钙50～75mg（5000～7500iu）每12小时一次或静脉注射肝素5000iu，再持续静脉滴注600～800iu/小时，3～5天。使凝血时间保持在正常对照的1～1.5倍。同时口服小剂量阿斯匹林160mg/日，凡能耐受阿斯匹林的患者均应长期服用。对于前壁心肌梗塞，超声心动图发现有附壁血栓形成者，应改用华法令长期口服。

溶栓治疗的病人，由于使用溶栓剂的不同，抗凝剂治疗开始的时间不一。对于静脉输注tpa由于其半衰期短、在应用同时立即使用肝素抗凝。对于使用尿激酶或链激酶者，常在药物输注后待ptt或act恢复至对照值2倍以下，纤维蛋白原恢复至大于100mg/ml时应用。