怀疑不典型心梗需要反复检查

随着社会老龄化，老年不典型急性心肌梗死的发病率呈不断增高的趋势。老年不典型急性心肌梗死常无心前区疼痛，而以并发症为主要症状，这与老年人冠状动脉病变时间长、侧枝循环丰富、病变多见于小分支而非主支及对疼痛的敏感性降低有关。对怀疑心梗者，应反复多做几次心电图检查及血清肌酶学检测，以便早期确诊，及时治疗。

发生不典型急性心肌梗死时左室舒张末压升高，造成肺淤血和间质性肺水肿，常出现咳嗽、咯痰、气喘、胸闷或原有慢阻肺咳嗽、哮喘等症状加重。所以对咳嗽、气喘、胸闷或原有慢阻肺突然咳嗽、气喘加重，肺循环淤血与肺部体征不符者均应考虑不典型急性心肌梗死。

人体的迷走神经传入感受器几乎都位于心脏下壁的表面，当心肌缺血、缺氧时，迷走神经受到坏死心肌的刺激，以及心排血量的降低，组织灌注不足，常出现上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状，易与上腹部消化系统症状混淆。尤其是老年人由于其分辨能力差，对疼痛不敏感，加之内脏疾病引起的疼痛在体表部位不精确，所以出现了一些与不典型急性心肌梗死不相符的体征，故对于消化道症状与饮食无关、与体征不符、对症治疗无效者，要高度怀疑不典型急性心肌梗死。对老年人突然发生的急性胃炎、胆囊炎、胆石症等急腹症，要想到不典型急性心肌梗死的可能，应立即到做心电图检查和血清心肌酶检测，以防延误治疗。值得注意的是有些冠心病伴有胆囊炎时，胆绞痛发作可诱发不典型急性心肌梗死。老年人因植物神经变性，敏感性和反应性差，发生不典型急性心肌梗死时常以异位疼痛为突出表现，而胸痛不明显，常被考虑为局部疾病，因而对于不好解释的、没有明显诱发因素而出现的局部疾病，如胸背痛、偏头痛、牙痛、咽痛等，应及时到就诊，做心电图检查和血清心肌酶学检测。