肛裂手术方法与疗效的探讨

2结果

两组患者均一次治愈，无显著差异。肛门功能情况两组患者均无明显肛门狭窄或失禁。术后效果对照组患者出现肛门坠胀不适、潮湿瘙痒45例，指诊局部肛窦有压痛，经过指导患者调整饮食，保持大便规律后症状好转2例，无明显改善43例。治疗组出现肛门坠胀不适、潮湿瘙痒2例，经过指导患者调整饮食，保持大便规律后症状好转，指诊局部肛窦无压痛。

3讨论

由于肛管局部生理特点，肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的好发部位，张东铭认为，内括约肌具有肠管环形肌收缩特性，容易发生痉挛，由于局部炎症刺激使内括约肌痉挛，反复发作使局部产生纤维化，最终导致肛管狭窄，陈旧性肛裂久不愈合的根本原因是局部存在慢性感染和内括约肌痉挛。反复损伤感染使裂口下端皮肤因炎症浅静脉回流受阻发生水肿形成结缔组织外痔称哨兵痔，裂口上端肛乳头因炎症和纤维化成肥大乳头，局部肛窦因炎症刺激形成肛窦炎，炎症继续沿肛腺扩散即形成潜行瘘。肛窦炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶。85%的肛肠炎症性疾病（如肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等）由肛窦感染引起。因此早期诊断和治疗有重要意义。

对慢性肛裂的治疗主要采用以扩大肛门为目的的方法，切断内括约肌是根治肛裂必不可少的条件，基于以上对肛裂发病过程的认识，选择在截石位6点裂口直接切断括约肌并对裂口周围的瘢痕组织、肥大肛乳头、哨兵痔及潜行瘘等病理组织彻底切除，尤其注意肛窦炎切开治疗肛裂，切断内括约肌可消除痉挛及狭窄，切断外括约肌皮下部有利于裂口和创面引流，切开肛窦有利于消除局部感染隐患，较侧切术可直视下对括约肌进行分辨，切断准确方便。