严重低钠血症也许是肺癌

年逾花甲的张大爷，不明原因乏力、恶心呕吐、嗜睡。他平时身体健康，有30多年抽烟史。去检查，血压、心肺功能、血常规、肾、肝功都很正常，腹部b超、头颅ct也没有异常现象。张大爷说自己平时也没有咳嗽、咯血、胸痛、气促、下肢水肿等症状，但经皮肺穿刺活检为小细胞肺癌。最后诊断为肺癌合并低钠血症。

少部分肺癌病人早期可出现低钠血症，临床表现为恶心、呕吐、乏力等，多见于小细胞肺癌。1938年研究发现低钠血症与肺癌有关。1957年再次发现支气管肺癌病人有低钠血症，同时肾脏大量排钠，认为是抗利尿激素分泌异常增多导致，并命名为抗利尿激素分泌异常增多综合征（siadh）。迄今已发现伴有siadh的疾病60多种，但多数为恶性肿瘤，以肺癌最为常见，其中小细胞肺癌占90%。此病例提示，对于老年病人，不明原因的顽固性低钠血症，特别是长期吸烟的病人，应高度警惕肺癌的发生。

siadh是由于内源性抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称avp）持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，可引起低钠血症。轻症患者无症状。当血清钠浓度低于120mmol/l时，便出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥、昏迷等症状，如不及时处理，可导致死亡。