直肠脱垂的手术治疗

⑸nigro手术nigro认为，由于耻骨直肠肌失去收缩作用，不能将直肠拉向前方，则盆底缺损处加大，“肛直角”消失，直肠呈垂直位，以致直肠脱出，因此他主张重建直肠吊带。nigro用teflon带与下端直肠之后方及侧位固定，并将直肠拉向前方，最后将teflon带缝合于耻骨上，建立“肛直角”。手术后直肠指诊可触及此吊带，但此吊带无收缩作用。此手术胜于骶骨固定之优点是盆腔固定较好，由于间接支持了膀胱，尚可改善膀胱功能。nigro报道了60多例，经10年以上随访，无1例复发。此手术难度较大，主要并发症为出血及感染，需较有经验的医生进行。

2.脱垂肠管切除术

⑴altemeir手术经会阴部切除直肠乙状结肠。altemeir主张经会阴部一期切除脱垂肠管。此手术特别适用于老年人不宜经腹手术者，脱垂时间长，不能复位或肠管发生坏死者。

优点是①从会阴部进入，可看清解剖变异，便于修补。②麻醉不需过深，老年人易忍受深入。③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管。④不需移植人造织品，减少感染机会。⑤死亡率及复发率低。但本法仍有一定的并发症，如会阴部及盆腔脓肿，直肠狭窄等。altemeir（1977）曾报告159例，有8例复发（5.03%）。死亡1例。早期并发症47例，如会阴部脓肿（6例），膀胱炎（14例），肾盂肾炎（7例），肺不张（7例），心脏代偿不全（6例），肝炎（4例），腹水（3例）。晚期并发症6例盆腔脓肿（4例），直肠狭窄（2例）。