年轻子宫内膜癌能否保卵巢?

●专家评论●

生命安全与生活质量之间的权衡

欧洲数据显示,25%子宫内膜癌患者在绝经前发病。标准的子宫内膜癌治疗需行子宫及双侧附件切除,绝经前患者必然出现人工绝经。雌激素缺乏症状会严重影响患者的生活质量,长期生存者还将面临骨质疏松及心血管系统疾病的困扰。另一方面,年轻患者多较老年患者预后好,复发率低。因此年轻患者能否保留卵巢从而保留其生理功能成为目前子宫内膜癌研究热点之一。问题的焦点在于子宫内膜癌是一种雌激素相关的恶性肿瘤,保留卵巢对患者生活质量影响最小毋庸置疑,但对患者的生命安全是否没有影响?wright等的研究正是对此进行了探讨。

该研究结论与以往此方面研究结论相同,但该研究是目前国内外此方面研究中样本量最大的研究,因此其结论的可信度大大增强。该研究指出,年龄越轻,肿瘤分化程度越高,越倾向于保留卵巢。我们还应该注意到,保留卵巢的患者中ⅰa期患者占64.2%,ⅰc期仅占3.0%,而未保留卵巢的患者中两期比例分别为53.6%和4.6%,两组患者的手术分期具有显著性差异。因此可以认为,复发风险越低,保留卵巢的安全性越高。同时我们还应该看到该研究的局限性,由于研究是对登记数据进行的分析,为回顾性研究,患者及医师的倾向性均可能使结果造成偏倚。

我国现有的统计数据显示,ⅰ期子宫内膜癌患者中ⅰb期患者占多数,而在wright等的研究中,两组的ⅰa期患者均超过了50%。这种差异性一方面提示我们不能将国外的研究结果直接应用于我国患者,另一方面也说明要使更多的患者能够享受到保留卵巢带来的种种益处,必须提高内膜癌的早期诊断率,对有阴道异常出血的患者必须进行相关检查,避免漏诊,争取早诊断、早治疗。