早期胃癌如何外科治疗

1、术前常规重复纤维胃镜检查，必要时可借助于染料或荧光性指示物质，判明癌灶的数量与范围。

2、术中多利用冰冻切片活检来配合肉眼检查。

3、大多数早期胃癌虽发生在胃窦区，行胃大部切除已足够，但若确诊切除端仍有癌肿残留或近端胃体内还有副癌灶存在，则当行近全以至全胃切除术。关于早期胃癌的淋巴结清除范围，也尚存在着一定的分岐意见。在的60例中，淋巴结转移率为15%，且随着浸润浓度的增加，淋巴结转移范围也见扩大。粘膜内癌的淋巴结转移率为16.7%，但均限于第1站淋巴结。而粘膜下层癌的淋巴结转移率虽仅为14.3%，但转移至第2站淋巴结者有9.5%。在张文范等报道的60例中，总淋巴结转移率也为15%。粘膜内癌的综合国内外资料，早期胃癌有12.4-30.0%发生淋巴结转移。其中原发病灶限于粘膜内者，其淋巴结转移率为4-16.7%。一旦癌肿侵及粘膜下层时，淋巴转移率即显著提高，达16-46.7%。少数早期胃癌尚可发生淋巴结跳跃式转移，例如在sakakibara报告的78例中发现3.8%有此现象，张文范组的5例ⅱc、ⅲ凹陷型粘膜下层癌中，有1例出现跳跃性第2站7、8组淋巴结转移。

根据早期胃癌淋巴结转移中所观察到的事实，作者认为淋巴结清扫以包括第2站为妥，但若在术中证实有10、11组淋巴结转移，则仍应作包括脾脏和胰体尾在内的扩大根治术。张文范根据60例早期胃癌的分析，认为ⅱa+ⅱc型癌侵及粘膜下层者转移率高，范围大，所以应该清除至第2站或选择性地清除第3站淋巴结。小型隆起型、ⅱc、ⅲ凹陷型限于粘膜层者一般作r1式，粘膜下层癌可行r2式。