什么是消化道憩室病

仅10％患者出现症状，表现为慢性间歇性左下腹疼痛，典型者主诉便秘伴腹部胀气及消化不良。体检时左下腹可有压痛，扪及坚硬充满粪块的乙结肠，应与肠道激惹综合征作鉴别。

钡剂灌肠有助于诊断，低张钡灌肠更易发现憩室。单纯性憩室病不需要治疗，有症状者治疗同肠道激惹综合征，粗纤维饮食可改善症状。

并发症发生率为5％，死亡率1／10000。主要为憩室炎和出血。

1．憩室炎结肠憩室颈部由于肠壁环肌收缩而受压，易使憩室内物质潴留引起炎症。因憩室壁仅有粘膜与粘膜下层，炎症很易扩散形成憩室周围炎及脓肿，亦可发生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。急性憩室炎的表现为急性腹痛发作，伴发热心悸，下腹压痛及反跳痛，酷似急腹症，可持续几小时或者数天。下腹部可扪及炎性腹块。部分或完全梗阻时有肠鸣音亢进，并发腹膜炎后，肠鸣消失。直肠指检触及脓肿或炎块有助于定位。鉴别诊断应考虑急性阑尾炎、炎症性肠病、缺血性结肠炎、结肠癌、其他原因引起的肠梗阻、卵巢囊肿破裂、肾绞痛等。憩室膀胱瘘时，尿中可出现大量红白细胞，ｂ超检查有助于诊断腹部和盆腔的炎性肿块和脓肿，并与卵巢囊肿相鉴别。如既往钡剂灌肠已显结肠憩室则有利于诊断，急性憩室炎早期不宜做钡灌肠，诊断有怀疑时可用水溶性造影剂，原则上在炎症消退后几周再做。近年来盆腔及腹部ｃｔ越来越多地用于诊断有并发症的憩室炎病人，但肠周炎症、瘘管、窦道、脓肿和梗阻、急性憩室炎的诊断并不需要ｃｔ，如有以下情况，应进行ｃｔ检查①急性期对憩室炎诊断并不肯定。②临床怀疑有脓肿或瘘管时。③急性期内科治疗并未出现明显效果。④患者应用免疫抑制剂，临床估价并不可靠。⑤右半结肠憩室炎或巨大憩室炎时。

治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡，给予广谱抗生素如庆大霉素、氨基苄青霉素及甲硝唑7～10天，也可用第三代头孢霉素。如脓肿形成，应在ｂ超或cｔ引导下穿刺排脓。弥漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能缓解的肠梗阻和结肠内脏瘘管者需要手术。大多数患者经内科治疗后可以缓解，如内科治疗数天未见好转或复发者亦需手术治疗。2．憩室出血是老年人下消化道大出血中最常见的原因之一。由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管支，血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血，尤以右半结肠的憩室出血为多见。出血大多为无痛性并不伴发憩室炎，常由于憩室内压增高引起粘膜坏死或憩室内粪石直接损伤粘膜所致。大量出血时患者可发生休克，多数病人出血可自行停止，同一憩室反复出血的情况罕见。诊断依赖于血管造影及结肠内镜检查。如出血已停止，应即行结肠镜检查，以除外直肠及结肠病变。如出血持续存在，应行选择性肠系膜动脉造影，可与右半结肠粘膜血管发育不良或缺血性肠病所引起的出血相鉴别。有时便血可由并存的结肠癌引起，需注意鉴别。