老年糖尿病患者降糖要重视安全性

格列奈类降糖药相比于传统磺脲类降糖药作用时间短，低血糖风险低，在老年人群中应用更具优势。我们对使用2种以上口服降糖药物血糖控制未达标的老年2型糖尿病病人改用甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗3个月后发现平均hba1c由7.6±。2.1％降至6.7±。2.3％，hbalc达标率为61.9％，治疗期间只有3例次发生轻度低血糖反应，动态血糖监测发现夜间低血糖1例次，治疗前后体重的变化不显著，未出现明显的不良反应。

噻唑烷二酮类药物由于其安全性问题，在老年人群中的应用受到了限制。glp-1类似物和ddp-4抑制剂的出现，老年糖尿病患者的治疗又多了一个有力武器，但尚需积累临床经验。

胰岛素应用的最大顾虑仍是低血糖问题。但是，在胰岛β细胞功能明显减退、口服降糖药物失效或禁忌、血糖难以控制的糖尿病患者最终仍需要胰岛素治疗。合理的使用胰岛素的品种和剂量，并与生活方式、口服降糖药物很好的匹配，是安全使用胰岛素的关键。

此外，加强对患者的针对性教育以及家庭和社会的支持是安全治疗的重要保障。