手术治疗糖尿病的利与弊

二、减肥手术的安全性令人担忧

但手术治疗t2dm并非适合所有患者，同时还存在一定的手术风险和术后并发症。但是需要重视的是，虽然减重手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的病死率，术后还有发生肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓等近期并发症，以及发生胆石症、胃轻瘫、营养不良等远期并发症的可能。来自美国代谢和减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，gbp后30d和90d死亡率分别为0.29%和0.35%。这与来自buchwalds荟萃分析的30d死亡率接近lagb为0.1%而gbp为0.5%，与其它一些手术相比，这类手术的死亡率更低。

手术的早期并发症lagb的发生率17%，其表现有外科损伤、胃肠瘘、早期梗阻、深静脉血栓、恶心、呕吐和术区感染。gbp的发生率20%，其表现有小肠瘘、败血症、深静脉血栓/肺栓塞、胃肠道出血、呕吐、早期梗阻、切口感染和横纹肌溶解。

手术的远期并发症lagb的发生率44%，其表现有导管断裂、束带移位或滑脱、胃壁糜烂、食道扩张和连接口感染等。gbp的发生率14%，其表现有恶心、呕吐、腹痛、吻合口溃疡、切口疝、内疝、胆石症和营养缺乏等。手术的营养及代谢相关并发症严重的营养不良、脂肪吸收障碍、维生素b12缺乏、铁缺乏、叶酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性维生素缺乏、钙缺乏、代谢性骨病、胆石症〖10〗。虽然胃肠减重手术总死亡率低，但是仍具有一定风险、术后存在近期及远期并发症，所以手术适应症的选择仍需慎重。